防己黄芪汤与防己茯苓汤的差异 [复制链接]

防己*芪汤和防己茯苓汤都出自《金匮要略·水气病脉证并治第十四》，都是治疗水气病的方子，所以很多人分不清楚这两张方子的差异。今天这篇文章，主要是分析一下这两张方子，以及其中体现出来的治疗水气病思路上的差异。

首先，防己*芪汤治疗的是风水，防己茯苓汤治疗的是皮水。风水的特征是脉浮，骨节疼痛，恶风；皮水的特征是外证浮肿，按之没指，不恶风，肚子臌胀，不渴。从症状可以看出，风水主要是体表有水气；皮水不仅体表有水气，而且腹部也有臌胀，也就是说，肚子中也有水气了，而且体表的水气更重，用手指一按一个坑了。显然，防己*芪汤治疗的风水要比防己茯苓汤治疗的皮水症状要轻很多。从条文上看，防己*芪汤仅有四肢重，汗出恶风的症状，防己茯苓汤已经出现了四肢肿，四肢聂聂动的症状了。

其次，从防己茯苓汤和防己*芪汤的药物组成上来看，也是不同的。防己茯苓汤用方剂三两，*芪三两，桂枝三两，茯苓六两，甘草二两，一剂药分三次服用。防己*芪汤用防己一两，*芪一两，白术一钱半，甘草半两，这几种剉麻豆大，每次用五钱匕，加上生姜四片，大枣一枚。可见防己*芪汤的用量要远远小于防己茯苓汤的用量。这正是因为防己*芪汤治疗的病轻，防己茯苓汤治疗的病重。病重了就要重用药，病轻了就可以少用药。防己茯苓汤和防己*芪汤都用了防己、*芪、甘草，防己*芪汤另外有白术、生姜、大枣三味药；防己茯苓汤另外有桂枝、茯苓两味药。白术、生姜走表，风水病主要是体表的症状，所以用防己*芪汤更合适。桂枝、茯苓组合，在《伤寒论》和《金匮要略》当中多次出现，是温阳利水的一个药对，对于治疗皮水的腹部臌胀较为合适，所以治疗皮水选择防己茯苓汤更合适。

再次，防己茯苓汤和防己*芪汤治疗水气的方式不同。防己*芪汤主要是汗解，所以在《金匮要略·痉湿暍病脉证并治》中，防己*芪汤的方后注有“服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，瘥”的注解。而防己茯苓汤所治疗的皮水，水肿更严重，甚至有腹部臌胀的症状，这时候仅用发汗的方法，就不能排出多余的水分了，就需要利小便，所以用了桂枝和茯苓。这两种治法正符合《*帝内经》中说的“开*门，洁净府”。可见张仲景是深刻理解了内经的精神的。

防己茯苓汤和防己*芪汤都是大家非常熟悉的方子，可其中体现出来的治疗原则和组方思路，都是值得思考和研究的。