金匮要略张仲景的一方,益气祛风,健脾 [复制链接]

防己黄芪汤，出自《金匮要略》，其为祛湿剂，具有益气祛风，健脾利水的功效，主治表虚不固的风水或风湿证。故临床上多用本方治疗浮肿，多汗症，关节炎，慢性肾炎，肥胖症，皮肤病等。其原方剂组成为防己一两，甘草半两，白术七钱半，黄芪（去芦）一两一分。上剉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓，温服，良久再服。喘者，加麻黄半两。胃中不和者，加芍药三分。气上冲者，加桂枝三分。下有陈寒者，加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰以下如冰，后坐被上，又以一被绕腰一下，温令微汗差。

《金匮要略·痉湿暍病脉证并治》说：“风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之”。脉浮，是风邪侵袭；身重，是湿气所困，是风湿侵犯肌表；汗出，为表虚卫气不固；恶风，就是所受风邪，表虚而风行内外的缘故。若脉浮，不汗出，恶风为实邪，脉浮，汗出而恶风则为虚邪。风湿在表，按理说应以汗法祛除风湿，但表虚原就有汗，故只能用防己来除里外的湿气。故尤怡说：“风湿在表，法当从汗而解，乃汗不得发而自出，表尚未解而已虚，汗解之法，不可守矣。故不用麻黄，出之皮毛之表，而用防己，驱之肌肤之里。服后如虫行皮中及腰下如冰，皆温下行之征也”。

《金匮要略·水气病脉证并治》说：“风水，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛加芍药”。同样的道理，风水为病，表虚而内有水湿又外感风邪，表现为身重，水肿，汗出，故用防己黄芪汤来固表而散风消水。在临床上治疗风水要与越婢汤加以鉴别，《金匮要略》说：“风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之”。越婢汤的条文中有“续自汗出”的说明，也就是本来无汗，而后渐渐汗出，并不恶风寒，证明其肌表不虚，故用越婢汤发汗而去浮肿。它们之间就是表虚和表不虚的区别。

本方所治疗的风水或风湿，究其病因病机乃表虚卫气不固，风湿之邪乘虚侵袭于肌表，水湿郁于肌腠所致。风性开泄，表虚不固，营阴外泄则汗出，卫外不密，风行内外故恶风；湿性重浊，水湿郁于肌腠，则身体重着，或微有浮肿；内湿郁于肌肉、筋骨，则肢节疼痛。脉浮为风邪在表之象。风湿在表，当从汗解，表气不足，则又不可解表除湿，只宜益气固表与祛风行水并施。总观整个方剂，散风的力量并不大，如何祛除风邪呢？赵良解释说：“此证风湿皆从表受之，其病在外，故脉浮汗出……盖汗多，知其风已不留，以表虚而风出入呼其间，因之恶风尔。惟实其卫。正气壮则风自退，此不治而治者也”。

此方中以防己、黄芪共为君药，防己大辛苦寒，通行十二经，开窍泻湿，是治风肿、水肿的主药，黄芪益气固表，兼可利水，两者相合，祛风除湿而不伤正，益气固表而不恋邪，使风湿俱去，表虚得固。臣以白术补气健脾祛湿，既助防己祛湿行水之功，又增黄芪益气固表之力。佐入姜、枣调和营卫。防己性险而捷，故用甘草甘平以缓急，又能补土制水，兼可调和诸药为佐。诸药相伍，祛风与除湿健脾并用，扶正与祛邪兼顾，使风湿俱去，诸症自除。若兼喘者，加麻黄以宣肺平喘；腹痛肝脾不和者，加芍药以柔肝理脾；逆气上冲者，加桂枝以平冲降逆；水湿偏盛，腰膝肿甚者，加茯苓、泽泻以利水退肿。

本方是治疗风湿、风水属表虚证的常用方。具有益气祛风，健脾利水的功效。临床应用以汗出恶风，小便不利，苔白脉浮为辨证要点。现代医学常用于慢性肾炎水肿、心脏病水肿、营养不良性水肿、妊娠水肿等。因人体水液的运行，依靠肺气得通调，脾气的转输，肾气的开合，从而使三焦发挥决渎的作用，从而使膀胱气化畅行，小便通利，反之，若肺脾肾功能失调，三焦决渎无权，膀胱气化不利，就可发生水肿，防己黄芪汤补肺固表，健脾渗湿行水，故临床通过加减即可消除各类型的水肿。本方也可用于慢性风湿性关节炎等属气虚湿重的疾病。