诸浮数脉,应当发热,而反洒淅恶寒,若有痛处,当发其痈。
诸浮数脉,应当发热—表有邪,脉浮而数,应该发热;
而反洒淅恶寒,若有痛处,当发其痈—桔梗汤(咳而胸满,振寒脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者,为肺痈,桔梗汤主之。)脉数,振寒,是有脓的反应,这属于古人所说的疮热的反应,身体哪个地方疼,哪里就发痈,痈在内里,外面不发热(我的理解,内里发痈脓,气血涌向痈脓处以抵抗病邪,在体表的气血相对较少,卫气温煦的功能不能正常发挥,所以恶寒)。
师曰:诸痈肿,欲知有脓无脓,以手掩肿上,热者为有脓,不热者为无脓。
临床上判断有脓无脓的方法,用手抚摸按压肿的地方,如果有热,那就是有脓,如果没有热,就是还未化脓。
肠痈之为病,其身甲错,腹皮急,按之濡,如肿状,腹无积聚,身无热,脉数,此为腹内有痈脓,薏苡附子败酱散主之。
薏苡附子败酱散方
薏苡仁十分附子二分败酱五分
上三味,杵末,取方寸匕,以水二升,煎减半,顿服。(小便当下)
其身甲错—虚劳篇中的大*蛰虫丸证,就有这种证候,属于有瘀血的反应,肠痈也有瘀血的因素;
腹皮急,按之濡,如肿状—在外腹皮拘急、弦急,但是医生按之非常的柔软,似肿的样子;
腹无积聚—1、指证候属虚证;2、已经化脓,内里无痞块;
身无热,脉数,此为腹内有痈脓—体表无热,脉数。数脉主热,但是痈脓都是脉数无热的。
薏苡附子败酱散中附子用量较轻,并非一定陷于阴证、虚证才可用附子。痈脓的排出需机体振奋机能,正气足(枳实芍药散用大麦粥,排脓散加鸡蛋*都是起到补正气的作用),附子起到强壮亢奋的作用,辅佐其他药物,以达到排脓的目的。
薏苡仁解凝排脓、利小便;败酱草祛瘀、排脓;这两个药属寒性排脓药,若是使脓排出,加上扶正、亢奋补益的附子。
薏苡附子败酱散用于化脓后而且有少许虚衰的证候,胡老临床常用,排脓,祛湿痒,一般的皮肤病常用,尤其是硬皮症,顽固性的牛皮癣。
肠痈者,少腹肿痞,按之即痛,如淋,小便自调,时时发热,自汗出,复恶寒。其脉迟紧者,脓未成,可下之,当有血。脉洪数者,脓已成,不可下也。大*牡丹汤主之。
大*牡丹汤方
大*四两牡丹一两桃仁五十个瓜子半升芒硝三合
上五味,以水六升,煮取一升,去滓,内芒硝,再煎沸,顿服之,有脓当下;如无脓,当下血。
肠痈者,少腹肿痞—小腹部有肿块、痞块;
按之即痛,如淋,小便自调—用手按压则疼痛,如现代医学中的阑尾炎;牵扯前阴疼痛,像是淋疾,但是淋证的疼痛是小便不利的,而肠痈是小便正常的;
时时发热,自汗出,复恶寒—是里热的发热汗出,类似于阳明病的发热汗出,但是未到阳明病的里大实里大热的程度,还有些恶寒,属蕴脓的反应;
其脉迟紧者,脓未成,可下之,当有血—如果脉迟且紧,还未完全化脓,肯定有瘀血,可以用大*牡丹汤下瘀血;
脉洪数者,脓已成,不可下也—脉洪数,是已经完全化脓了,就不可下了。
未完全化脓的时候,无论有脓还是无脓都可以吃大*牡丹汤,如果完全化脓,比如薏苡附子败酱散证,是绝不可以下的。
大*牡丹汤胡老临床常用,桃仁、牡丹皮祛瘀;冬瓜子消肿排脓;大*、芒硝消炎祛热。大*牡丹汤不只是用于疮痈,还可以用于祛瘀血,属热证的都可以用;还可以脏器有炎症,且疼痛比较严重的,如胆囊炎急性发作期,胰腺方面的疾病、盲肠炎都可以用;如果肠痈同时伴有胸胁满,恶心或呕吐,合大柴胡汤汤效果更好。
问曰:寸口脉浮微而涩,然当亡血,若汗出,设不汗者云何?
答曰:若身有疮,被刀斧所伤,亡血故也。
寸口脉浮微而涩,然当亡血,若汗出—寸口脉指桡骨动脉,涩脉主血不足,脉微主在表的津液不足,也就是津血俱虚,或者是亡血的所致,或者是汗出所致;
若身有疮,被刀斧所伤,亡血故也—如果病人既没有汗出,也没有吐血、下血的情况,那就是被金属的刃器所伤。
病金疮,王不留行散主之。
王不留行散方
王不留行十分(八月八日采)蒴瞿细叶十分(七月七日采)桑东南根白皮十分(三月三日采)
甘草十八分川椒三分(除目及闭口者,祛汗)*芩二分干姜二分芍药厚朴各二分
上九味,桑根皮以上三味烧灰存性,勿令灰过,各别杵筛,合治之为散,服方寸匕。小疮即粉之,大疮但服之,产后亦可服。如风寒,桑东根勿取之。三物皆阴干百日。
凡是被刀斧所伤的金疮,一般王不留行散效果最好。
王不留行祛瘀血、止痛,外伤常用;内科也可用,如肝炎的肝区疼痛常用;
蒴瞿细叶是蒴翟叶的小叶;
桑东南根白皮可用桑白皮代替,行气祛风;
上三味祛瘀药,烧成灰,不但祛瘀还可以止血。后世的十灰散也是此意。
干姜、甘草、川椒温中;
*芩、芍药祛热,凡是外伤都有虚热。
厚朴行气。
比较小的伤口,可以外用,大的伤口非内服不可。
排脓散方
枳实十六枚芍药六分桔梗二分
上三味,杵为散,取鸡子*一枚,以药散与鸡*相等,揉和令相得饮,和服之,日一服。
枳实行气,芍药属血分药,枳实芍药散本身就有排脓作用,可用于腹中痛,加上桔梗药效更强。有脓则排脓,还可用于气滞腹痛,排脓散里无大热大凉药,寒热都可以用。
排脓汤方
甘草二两桔梗三两生姜一两大枣十枚
右四味,以水三升,煮取一升,温服五合,日再服。
排脓汤是由桔梗汤加生姜、大枣,桔梗本身就有排脓作用,一般脓都可以用排脓汤。
浸淫疮,从口流向四肢者,可治;从四肢流来入口者,不可治。
浸淫疮,*连粉主之。(方未见)
浸淫疮现在少见,在卫生条件差的农村可见到,俗称*水疮。
无论什么病,有里往外的都好治,要是由四肢往里都不好治。浸淫疮开始在嘴角两侧,后来往外扩散,这种都比较好治。
胡老家乡用*连粉调和香油或者其他油,涂抹可治浸淫疮。
*连苦燥,苦能解热*消炎,燥能祛湿。
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