黄煌经方方证药证经方一百首之小半 [复制链接]

《经方一百首》之小半夏汤

作者：*煌编排：胡廷峰

、小半夏汤

半夏10～30g、生姜10～30g。水煎，分二次温服。

1．恶心呕吐、口不渴，或口多清涎，或咳嗽痰多质稀。

2．胸膈胀满，心以下有振水音。

3．舌苔白滑或白腻，苔质较厚。

1．以呕吐或恶心欲呕为主诉的疾病，见于妊娠恶阻、梅尼埃综合征、神经性呕吐、贲门痉挛、溃疡病并发幽门梗阻、先天性肥厚性幽门狭窄、胃扭转、胃痛、胃炎，胃次全切除术后、胰腺炎、胆囊炎、尿*症、因放化疗引起的呕吐等。

2．急慢性支气管炎、肺炎、哮喘、咽炎等呼吸道疾患见咳嗽痰多、胸满恶心者可以使用本方。

呕吐是本方应用的主要目标，在多种疾病中都可见到本方证，并不限于胃肠病。如叶天士用本方加姜汁治胃咳，症见脉沉、短气、咳甚呕吐饮食、便溏泄（《临证指南医案》）；陈嘉栋治疗一53岁女性患者，形体肥胖，眩晕3天，呕吐频繁，呕吐物俱是清水涎沫，目眩，苔薄白而腻，脉沉软滑。投以本方两剂，服后眩呕均止（中医杂志，；7：16）；王子德治疗一30岁女性患者，胃脘痛，打呃，吐清水痰涎，畏寒，痛时喜温熨按，腹胀，纳呆、吞酸吸气、口不渴喜热饮，舌苔白，脉微沉紧。处方：半夏40g（先煎半小时）、茯苓30g、生姜30g，服药4剂而愈（四川中医，；2：26）。生理性呕吐也可用本方止呕。矢数道明治疗一女性，23岁，妊娠3月，反复恶心与呕吐一个半月，不能进食，身体迅速消瘦，衰弱。诊其腹柔软，有胃内停水征。给予小半夏加茯苓汤，每次取少量冷服。服后第3日呕吐即止，已能进食（《汉方辨证治疗学》）。小半夏汤为治疗呕吐之祖方，经过适当加味，可以用于治疗寒热虚实各型呕吐，临证不必拘泥于兼见“不渴”之证。

本方证的呕吐还需与五苓散证、半夏泻心汤证、吴茱萸汤证等方证进行鉴别。五苓散证饮水则呕，且呕吐多量水分，小便不利比较突出；半夏泻心汤证兼见心烦、口苦、肠鸣、便溏，心下痞必见；吴茱萸汤证呕吐与头痛、吐涎沫并现，兼见烦躁、脉沉细迟，阴寒之象明显。本方加茯苓后为小半夏加茯苓汤，用于治疗“呕吐，心下痞，膈闷有水，眩悸者”。其方证当着眼于“呕、吐、痞、眩、悸”五字，此外，小便不利、多汗、舌胖有齿印等证，也行助于小半夏加茯苓汤证的识别。经方中柴胡加龙牡汤、半夏厚朴汤及后世名方二陈汤、温胆汤等均有小半夏加茯苓汤的痕迹，所以当包含上述方证。本方所主的呕吐为水饮所致，在辨证技巧方面《勿误药室方函口诀》提出了独到经验：“此方为呕家之圣剂，就中最宜水饮之呕；水饮之证，背七、八椎处，如手掌大冷者，以此等证为目的，用此方百发百中。又胃虚呕吐，谷不得下者，先服此方，不愈者与大半夏汤，是大小之别也”，可作参考。

使用本方还要注意以下几个方面。第一，用于治疗不以呕吐为主诉的内伤杂病时，可以通过追问晕车呕吐否，胆小易惊否等来加以判定小半夏汤证的存在。适合于小半夏汤治疗的患者属敏感体质，对治疗药物的反应也敏感，所以初诊时用量不得太大，制半夏和生姜各10g为宜，随后根据病情逐步增加剂量。第二，半夏小剂量降逆止呕，大剂量则起到安神作用，如《内经》中的半夏秫米汤。吴鞠通也有“一两降逆，二两安眠”的经验之谈。用于催眠时，制半夏用量可逐步加大至60克。第二，半夏有*，已成共识。半夏的*性，是指新鲜生半夏外面—层滑涎而言。观仲景用半夏，多未经炮制，仅注明“洗”。故当年仲景所用很可能是生半夏。细察仲景用半夏的44方中，与生姜或干姜配伍的多达35方。姜与半夏配伍既可解半夏之*，又可协同增效。临证在用小半夏汤时既要根据病情逐步调整半夏的用量，也不可忽视生姜的用量。目前临床上用的半夏多为炮制，我们只要认证准确，配伍生姜，并逐步加量，大剂量使用也不必虑其中*。第四，半夏止呕，是针对高温煎煮后的半夏而言的。而经低温处理的半夏流浸膏和生半夏则有催吐作用，生半夏粉于°C焙2～3小时，镇吐作用仍存在，而催吐作用则消失，可见镇吐成分耐热，催吐成分不耐热（《仲景方药古今应用》，，）。提示用半夏一定要煎煮透。

1．呕家本渴，渴者为欲解，令反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之（《金匮要略》第十二篇第；十八条）。

2．*疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕。哕者，小半夏汤主之（《金匮要略》第十五篇第二十条）。

3．诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之（《金匮要略》第十七篇第十二条）。

尾台榕堂；呕吐甚，或病人恶汤药，呕吐恶心，不能服对症方者，皆宜兼用此方（《类聚方广义》）。