刘某，男，21岁，本院一同事的弟弟，年前从外地上学放假返乡后随即出现发热，此时正值疫情管控期间，家人甚是紧张。查血常规、感染指标等均未见异常，核酸检测阴性，用布洛芬退热，汗出热退不久体温又复升，到我这就诊时已发热5日。为安全起见，再次复查核酸及胸部CT，未见异常。观其皮肤白皙湿润、形瘦、腹壁薄，咽不红，舌边尖红，脉浮软。投桂枝汤5服，嘱咐3日内服完，不料竟1剂而愈。
桂枝汤为《伤寒论》第一方。桂枝汤由桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草五味药组成。桂枝为樟科植物肉桂的干燥嫩枝，芍药是毛莨科植物芍药的干燥根。甘草味甘，家喻户晓，生姜、大枣更不必多言。由于桂、姜、枣几乎是每个家庭厨房的必备品，所以*煌教授称此方为散发着厨房香气的古方。方虽五味，但配伍严谨，散中有补，清代医家柯韵伯对此方十分推崇，称此方为“仲景群方之冠,乃滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗之总方也”
退热的方剂很多，诸如麻*汤、葛根汤、大青龙汤、小柴胡汤、白虎汤等等，为何独取桂枝汤？这就强调了方证的重要性。苏南民谚“药对证，喝口汤；不对证，用船装。”桂枝汤方证适用于发热、自汗出、腹中痛、气上冲、脉浮弱者。然而，在一系列症状群中仍有众多方证需要鉴别，如白虎汤也能除烦热、止汗出，如何与桂枝汤方证相鉴别？这就强调了方人的重要药。桂枝汤人适用人群为白瘦（皮肤白皙细腻湿润，腹壁薄腹直肌紧张）、憔悴、舌暗淡、脉虚缓、平素易汗出心悸者。如果患者面红油亮、大腹便便、舌绛赤如火、苔*厚腻即便发热、汗出，也就不符合桂枝汤人的相貌特点了，就不能运用桂枝汤治疗了。篇首病例中的刘某形瘦、皮肤白皙湿润、脉软，符合桂枝汤人的相貌特征，故投之效如桴鼓。
另外，桂枝汤的功能主治远不止外感发热性疾病，近代经方大家余听鸿在其《诊余集》中曾发出感叹“人云仲景之法能治伤寒，不能治调理者，门外汉也！”。吾师*煌教授将桂枝汤适用病证归纳为以下几点，可供临床参考应用。
以出汗异常为表现的疾病，如产后或术后的自汗、植物神经功能紊乱等。
以发热、自汗为表现的疾病，如感冒发热、持续性发热、术后吸收热等。
以对寒冷过敏、分泌物清稀为表现的疾病，如过敏性鼻炎、哮喘。
以腹痛为表现的疾病，如过敏性紫癜、胃炎、消化性溃疡等。
以皮损不红、局部黯淡为表现的皮肤病，如痤疮、荨麻疹、湿疹、溃疡不愈合。
以心悸、头晕、脉弱为表现的疾病，如低血压、排尿性晕厥、心脏病、贫血等。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
