大半夏汤
“师傅？”医馆门前，小方缓缓探出头，朝里面望去，“许久未见，您老人家身体可安康？”
回应他的是一张面若*土，明润而又不含蓄的脸。
“啊！！！”小方捂头蹲下——那人体穴位模型也仰脸躺在地上，大眼瞪小眼。
“这位靓仔～望你面色是不是最近记忆力不行啊，”师傅抚着下巴哼哼，“怎么样，现在是不是感觉印堂酸麻胀痛，介就是得气感···放个暑假直接回家就算了，回穗也不知来看望下我这老人家···”后面是小声嘀咕。
“这不先回校准备期前考嘛嘿嘿，”小方搓手，“得空了这不马上过来了嘛…”
“好了好了进来吧，顺便把门外那老人家搀进来。”
“好嘞！”小方随即望向那位老人，但见其形体稍瘦，观其面色略显疲态，拄杖的手微抖，轻声道：“谢谢啊靓仔···”
“嗯…形神俱损，声低无力，先判虚证。”小方暗道，待他坐下后再问：“老人家，您哪儿不舒服呀？”
老人家叹气：“小大夫啊，我这吃不下呀…吃了反而呕了出来，难受得很呐。”
诸呕吐谷不得下，小半夏汤？小方准备再稳稳：“症状出现多久啊？”
“有较长一段时间了。”
“吃进去又马上吐出来吗？”
“不不，得隔好一会吧。哦对了小大夫，我这还便秘，十来天没上厕所了。”
朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。小方脑里又出现了条文：“胃反呕吐者，大半夏汤主之！”这回总没错了吧？这样想着小方抬头看向师傅，神似邀功。
“别急着方证对应套条文，这类患者先明确西医诊断，再辨病、辨证论治没坏处。”师傅提醒道，“应该注意先排除什么？”
小方脑海闪过老人的信息：老年男性，主诉呕吐，进食良久后发作。体瘦神疲。便秘十余日。消化道肿瘤？胃肠梗阻？
随即试探性地望向老人家：“您还有其他病史吗？平时腹痛腹胀吗？排气怎么样？医院做过检查吗？”
被问懵的老人家听到最后一个问题，忙道：“有···有我都带过来了。”随即俯身去掏椅旁的袋子，但这时突然感到一阵恶心，急忙抽出一个塑料袋子，“哇”地一声吐了出来。
一阵急促的桌椅推动声，小方和师傅不约而同地扶住老人家。小方看到师傅盯着呕吐物看了会儿，把口罩拉下一点，似乎嗅了嗅，喃喃低语：“呕吐宿食，唔···带点腐味。”
再接过老人的检查单病历本看了看，顺手轻拍其手背以示安慰，“现在不那么难受了吧？”
老人家点点头。
“应该是不完全性幽门梗阻没错。”师傅伸手搭脉，示意小方为其取穴扎针。
“好，上脘、内关、足三里···”小方和人体模型对视。
“再加两个董氏奇穴，天皇和肾关。”师傅补充，“对了，条文中胃反还有一个茯苓泽泻汤···”
“胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之！”
师傅点点头，“老人家，伸下舌头，唔···我看看，舌淡红苔干微腻，脉···细弱，确实不像茯苓泽泻汤的舌脉，”转头朝小方笑笑，“是大半夏汤没错了。”
当小方正想着怎么得意而又不失含蓄地面对师傅难得的微笑时，师傅轻飘飘道：“我也有期前考：该如何鉴别食已即吐和朝食暮吐所对应的经方呢？据此作文，不少于字。下次按时交。”
小方的脸抽了抽。
分析
本故事取自浙江中医杂志；4：自张谷才医案改编：
王某某，男，65岁。年5月27日诊。呕吐不食，食则良久吐出，夹有痰饮，大便十余日未行。口干思饮，形体消瘦，已月余。某医院作胃肠钡剂造影，诊为不完全性幽门梗阻。诊见精神萎靡，言语无力。舌质淡红而干，脉细弱。病因年高久病，胃气虚弱，脾失运，痰饮内停，肠中津枯。欲扶其正而虑助其痰，欲祛其痰而恐津更枯，欲润其澡而惧呕更著，病极棘手，拟大半夏汤试服。
方用姜半夏15克，红参10克，水煎取汁，兑服白蜜60克，少量多次，频频饮服。3剂后，呕吐渐止，大便亦通，胃气复苏，肠燥得润，转危为安。继用原法调理将息，吐止便畅，体弱渐复，终获痊愈。
原按：本案久病呕吐不止，中气亏损，津液内伤，大便燥结者，用本方辛开降逆，补中润燥，俾正气充实，脾胃调和，水湿得化，肠燥润，胃气下行，则呕吐自平。张老认为本方适宜于某些神经性呕吐，经久不愈，便结难解者，以及年高体虚，便干难下者。幽门梗阻、食道癌、胃癌等在治疗过程中参用该方，亦有裨益。
“诸呕吐，谷不得下，小半夏汤主之”固无错，然亦有“胃反呕吐者，大半夏汤主之”。胃反者，仲景虽未名言，但确有脘腹痞胀，宿食不化，暮食朝吐、朝食暮吐，甚或食入不久即吐为主之症候。
仲景治疗呕吐的方剂很多,临床需要鉴别使用。本方和小半夏汤都主治呕吐,但本方所主为胃反,其特点为:一是规律性呕吐,二是呕吐的间隔时间长,食物在胃中停留的时间长而小半夏汤所主为“谷不得下”,其咽吐没有规律性,食物在胃中停留的时间也不长。如果说大半夏汤是梗阻性呕吐的专方,那么,小半夏汤则是神经性咽吐的专方。
从半夏的用量来看,一用一升,一用二升,可推测呕吐的程度当有轻重之别。从人体津液的状态来说,一为有水饮而用生姜散饮,为津亏而用人参和白蜜滋润,二者不难鉴别。
新学期小方也不忘记学习新方子哦！
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大半夏汤
出处：《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治第十七·十六》
原文：胃反呕吐者，大半夏汤主之
方药：半夏二升(洗完用)(15克)人参三两(9克)白蜜一升(30克)
用法：上三味，以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮取二升半，温服一升，余分再服。
方义：方中半夏降逆止呕，人参补虚益胃，白蜜甘润缓中。三药合用，共奏补中降逆之功。
《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治第十七》中见：
“诸呕吐，谷不得下，小半夏汤主之”
“食已即吐者，大*甘草汤主之”
“胃反，吐而渴，欲饮水者，茯苓泽泻汤主之”
本方与茯苓泽泻汤均治疗胃反,区别在于大半夏汤证以虚为主,频吐不休,病程较久;茯苓泽泻汤证因停饮所致,呕吐涎水,兼见眩、悸、心下有振水音、小便不利。大*甘草汤也治疗呕吐而大便秘结,但其所主为“食入即吐”的实热证,本方所主则为虚证,从呕吐与饮食的关系上也不难鉴别。
永康师兄有话说
大半夏汤用白蜜有保护消化道粘膜的效果，平时用藕粉冲成糊状也可以，类似于现代医学的铋剂。临床上胃反呕吐需要鉴别好，如果是误吞*物导致的恶心呕吐，就不要强行止呕了。另外，肾衰早期也会有消化道症状，应结合其他症状及辅助检查加以鉴别。大半夏汤的话还是很明显的是一个治疗消化道问题的方剂。
今天的小方
你学会了吗
小方的故事还在继续
想知道之后发生了什么事情
请继续