本病案讨论的皮肤病,主要从中医角度辩证为湿热在表所引起的皮肤病,像过敏性紫癜、荨麻疹、湿疹、皮肤瘙痒症等凡是基本病机为湿热壅滞于里,表邪不解,肝胆疏泄失职,胆汁外溢于肌肤,均可用麻*连翘赤小豆汤随症加减治之。
麻*连翘赤小豆汤出自于《伤寒论》第262条,原文谓,“伤寒瘀热在里,身必*。麻*连轺赤小豆汤主之。”
“麻*二两,去节,连轺二两,连翘根是也,杏仁四十个,去皮尖,赤小豆一升,大枣十二枚,擘,生梓白皮切一升,生姜二两,甘草二两,炙。上八味,以潦水一斗,先煮麻*再沸,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,分温三服,半日服尽。”
本方目前被广泛用于湿热在表所致的各种皮肤病,方证对应,每获良效。近代是由伤寒大家刘渡舟最先运用此方治疗各种由湿热壅滞,表邪不解,所致的皮肤病,疗效堪佳。方中麻*、杏仁、生姜发汗宣散表邪,以“开*门”;连翘、赤小豆、生梓白皮(临床以桑白皮代替)清热利湿,以“洁净府”,并有解*之功;炙甘草、大枣调和脾胃。本方组合严谨、配伍精当,采取内治湿热、外散表邪,使表里证分途而解,各个击破。为解表散邪,清利湿热之剂。凡荨麻疹、湿疹或其他皮肤瘙痒证,以及疮*等病症,凡见脉浮,都可以参考随证加减治之。
本人运用此方,在皮肤病方面辩证属于湿热在表者,根据临床症状随症加减,用之颇效。
病案:
陈某某,女,27岁,服务人员年7月14日初诊:
主诉:四肢丘疹、瘙痒1月余。
现病史:患者于1月前无明显诱因出现四肢长丘疹,继而出现瘙痒,日夜较甚,无渗液、无发热,于-06-10医院诊断为“湿疹”给予“氟芬那酸丁酯软膏”外擦及富马酸酮替芬分散片口服,但该居民丘疹及瘙痒未见改善,于-07-11又就诊于我单位西医全科诊断为“皮炎”给予莫匹罗星软膏外擦仍未见效,于7-14遂来我科就诊。患者发病以来,精神可,胃纳尚可,二便正常。舌淡红苔*腻,脉浮数。
诊断:
中医:白?(湿热在表)。
方药:麻*连翘赤小豆汤加减。
治则:清热利湿、发汗解表。
处方:生麻*5g连翘10g赤小豆10g桑白皮10g
白藓皮9g茯苓10g陈皮10g丹皮9g防风10g
五剂,水煎温服,日一剂,每天两次。并嘱患者饮食清淡,避免肥甘厚味,忌食鱼虾食物。
结果:该居民用了麻*连翘赤小豆汤加味口服1剂后四肢瘙痒症状即消失,效如桴鼓,口服5剂后片状的白色丘疹基本消散。