案列分析
#中医治疗的关键是诊断，诊断的关键是鉴别诊断，脉诊对鉴别虚、实起到决定性作用。
#诊断时可以根据具体情况选择经方和时方。使用经方和经方合方时遵循病脉证治的方法，
1经方分伤寒《伤寒论》和杂病《金匮》。
《伤寒论》六经病的病脉证治：诊断六经病、差后、劳复等，阴阳易霍乱比较少见。
《金匮要略》杂病的病脉证治：诊断痉病、湿病、暍病、百合病、狐惑病、阴阳*、中风、历节、血痹、虚劳、胸痹、水气病、痰饮病、中风病、消渴、*疸、吐衄血、吐利、疮疡、筋病、妇科病孕产等等。条文一定要熟悉。
2从时方来说，就是学习如何诊断病在哪个脏，病在哪个腑？）
#诊断准确是经方立竿见影的关键。
#复杂的病常用合方而不用加减更见效。
#中医的诊断必须遵循中医的思路。诊断和结果多数时候和西医的病名和检查结果无关。
以下练习尽量结合仲景原文，从病、脉、证、治练习解读诊断用方过程。部分医案诊断不全。
《八》慢性肾炎蛋白尿病脉证治
医案某女，37岁，
病：慢性肾炎三年，多次住院治疗。
脉：浮无力。（湿病多沉，浮的少）
证：眼泡水肿，爱出汗，怕风，怕冷，身体沉重，全身乏力，尿量还可以。蛋白尿三个加号，
诊断：眼肿是水气病里的风水病。怕风，是风水病里的防己*芪汤证。
寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水。
太阳病，脉浮而紧，法当骨结疼痛，反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水，恶寒者，此为极虚，发汗得之。
脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏，风强则为瘾疹，身体为痒，痒为泻风，久为痂癞。气强则为水，难以俯仰。
风气相击，身体洪肿，汗出乃愈，恶风则虚，此为风水。
不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为*汗。
胡按：#浮则为风，洪者为气，气指津液。胃生，血管吸收，输送全身。在血管内为营，管外为卫。营卫气血统称为精气。精气在表，抗风邪则脉浮。风强内有湿发荨麻疹；气强则变成水，外邪内饮；两者实力相当，就成身肿的风水，恶风表虚；不恶风的成为*汗。
治：防己*芪汤30剂。
效：二十天后感觉症状好转，但化验无改变，继续用药，两个月后症状消失，精神好，体力好。化验蛋白为两个加号。继续用药，共服用五个月，尿蛋白消失。改为间断用药，共服用一年半中药。三年后未复发。平时注意预防感冒。
风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己*芪汤主之。
防己一两10甘草半两炒3白术七钱半10*芪一两一分去芦12
上剉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片4，大枣一枚3，水盏半，煎八分，去滓，温服，良久再服。。。。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，瘥。
胡按：方义就是桂枝汤去桂芍，加木防己术利尿，*芪实表
《九》皮肤病三例
1女性痤疮
病人：30岁，女性（笔者按：30岁之后的痤疮，最常见的类型是温经汤；小于30岁的女性粉刺是不同的类型。
病：女性脸部痤疮
脉：
证：嘴唇干，月经不调
诊：瘀血证，血虚生内热，烦热，口干
治：温经汤(取微温祛瘀之意）
问曰：妇人年五十所，病下利（血）数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下，何以故，曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。
吴茱萸三两当归川穹芍药人参桂枝阿胶牡丹皮去心生姜甘草各二两半夏半升麦门冬去心一升
上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。
#下血不止叫做带下，白带也叫带下。妇人五十岁应该绝经，这里反而几十日下血不止。另瘀血证夜间加重，一到夜间就发热，是瘀血之热；也常见少腹里急；血虚生内热，津液虚则手掌烦热，唇干口燥。
#方为吴茱萸汤去大枣加桂枝加麦门冬汤（人参半夏甘草生姜麦门冬）1温中降逆2滋阴润燥兼健胃。麦门冬治津液枯燥，可比石斛（炙甘草汤、竹叶石膏汤、麦门冬汤）。
#用的全是强壮性的祛瘀药：当归川穹芍药阿胶丹皮。祛瘀生新。
2痤疮病人：男，18岁
病：背部痤疮，面部也有
脉：有力，三阳病。
证：背部病变是葛根证；不出汗实证，是麻*证
治：葛根汤。
效：八剂愈。
3王绪前用薏苡仁治皮肤病经验：
薏苡仁对面部痤疮，扁平疣，蝴蝶斑，及皮肤粗糙有明显的疗效。内服外用坚持七天以上可以见效。薏苡仁具有美白作用，还可以营养头发，防止脱发，并使头发光滑柔软。
笔者认为：
1苡仁针对的应该是化脓性的痤疮。薏苡仁治疗肺痈，肺主皮毛，因此，可以认为化脓性的皮肤病属于肺痈。(同理：化脓性的鼻窦炎和皮肤病可以用千金苇茎汤来治疗）。
2薏苡仁有治疗甲错的作用，比如薏苡附子败将散治疗身甲错，千金苇茎汤治疗胸甲错。扁平疣的皮肤粗糙，可以认为是甲错。
在皮肤科难题“苔癣化”也可以认为就是甲错，从而选用含有薏苡仁的处方来治疗。大*蛭虫丸也治疗肌肤甲错，也可以治疗苔癣化。
赵明锐老师医案。
病人：朱某，男，56岁，工人。
病：每年秋季患鹅掌风，
证：初起手心发痒，皮肤变粗糙，继而流*水，手掌皮肤逐渐变厚，呈鱼鳞状，奇痒难忍，到来年春天自愈。
治：薏苡附子败酱散，
效：未发作前两个月开始服用，连服30多剂，当年未发作。其后观察二年未复发。
分析1鹅掌风流*水，类似于痈。2皮肤粗糙，厚，鱼鳞状，属于甲错。3皇汉医学里也有将薏苡附子败将散治疗鹅掌风的专方。
《十》余国俊中医师承讲记:江老治病，以伤寒统温病。
病人：谢某，男，30岁。
病：湿温病，前医用三仁汤、藿朴夏苓汤及桂苓甘露饮，20多天无效。
脉：沉实（有力）
证：潮热，谵语，发狂，面赤，目睁，口气熏人，大便下血，小腹坚满拒按，苔干黑燥裂。
病机：湿温化燥、下焦蓄血
治：
1桃核承气汤，去桂枝，加牡丹皮，服1剂，频频矢气。
2在原方中加上枳实、厚朴，服1剂，果然泄下干结坚硬粪块10余枚，自此热退神清。
3病人随之又出现大便稀黑如泥巴状，很健忘，口干燥，不欲饮水。诊断其为热郁血分、血未尽，用清热凉血祛瘀方药、服几剂就痊愈了。
热结膀胱，其人如狂…但少腹急
阳明证，其人喜忘者，必有蓄血
《十一》面诊的成功率就比网诊要高的医案2则
1病人，女62岁，
病：房颤网诊炙甘草汤、升陷汤，不但无效，还有所加重，后面诊。
脉：有力（实证）
病史：第一次得病是吃了五个鸡蛋得的病，网诊无效。诊断：食积治：保和丸合瓜蒌薤白半夏汤加减。效：一剂见效。2失眠病人
2失眠病人，特点爱吃夜宵
病：失眠
脉：
病史：病人爱吃夜宵，每天不吃夜宵不行。
治：保和丸合栀子厚朴汤
效：一剂见效。
网诊和面诊的最大区别：1脉，2舌苔也看的更清楚。3聊天时可以更详细的掌握病人情况。
《十二》十年口疮案
李鸿翔医案
病人：魏某，男，58岁，退休，年11月初诊。
病：口疮：
病史：十年前患口疮，反复发作，长期不愈，此次发作已四月之时长，前药无效。清热泻火，或清降虚火，或用补中益气，或用滋补肝胃，或祛风化湿升阳等，
证：口中有疮5枚，最大溃疡0.5～0.4cm，周围黏膜潮红水肿；面苍，四肢不温，便溏，常感冒，腹泻，病久体倦，怕冷腰酸、不欲饮水。苔薄白，舌质淡胖，有齿印，西医检查无肝肾功能等其他病变。
诊：脾胃阳虚
治：理中汤合（补其中阳）右归丸（右归丸以补肾阳，“引火归源”）化裁：熟附子10g(先煎)、肉桂5g、菟丝子12g、巴戟天10g、熟地*10g、山茱萸10g、干姜10g、*精10g、灯心草3g、杜仲10g、桑椹子10g、补骨脂10g、炙甘草5g，7帖。
效：药后疼痛减轻，疮面缩小，便溏转干，精神转佳，再用7帖。痛证已好大半，去附、桂，加炙*芪30g，再调三周而愈。
总结：口疮：以胃火炽盛，脾胃湿热，肝肾阴虚，胃阴不足等证型多见。此案特殊，恙患十年有余，病久必虚，且前医均以火热治之，又折阳气，脾阳不足久之涉肾，故而以理中补其中阳，右归丸以补肾阳，“引火归源”也，所以辨治合机宜，药后显效矣。
《十三》糖尿病神经源性膀胱（炎）
病人：某男，62岁，二型糖尿病6年
病：糖尿病人，排尿反射异常和排尿困难，反复尿路感染，（常见。在糖尿病里发病率达到了三分之一）。西医：糖尿病神经源性膀胱。
脉：无力。证：气短，齿痕舌，中间有裂纹，小便不利，尿液残留，尿失禁。
治：早饭后服用补中益气丸。晚饭后服用金匮肾气丸。都按说明书加大一倍剂量服用。效：五天后感觉小便逐渐有力，坚持服用三个月，问题解决。
《十四》崩漏
病人：女，30多岁
病：崩漏，
脉：无力
证：气短，乏力，面苍，不想吃饭，一派虚象。月经时多时少，淋漓不尽有黑血块
诊：气血虚，有黑血块的崩漏。
治：芎归胶艾汤加*芪、当归、桑叶、三七（傅青主方）
效：三天后出血停止。一年后再次复发，原方案五天再次解决。
《十五》激素依赖性皮炎
病人：某女，23岁
病：激素依赖性皮炎。两年
脉：
证：面部起红点，瘙痒，面部干燥第一次得病的情况。问诊：病人说，第一次得病时，觉得整个脸肿，然后脸上都是红点，
辩证：第一次得病，脸肿，这是金匮病里的风水病。病人脸红，是石膏证。病人不出汗，皮肤干燥，是麻*证。治：越婢加术汤。
效：病人五天后反映病情缓解了。总结：
越婢加术汤通常治疗急性肾炎，重感冒。此案启发可以治疗荨麻疹，接触性皮炎，激素依赖性皮炎。
里水者，一身面目*肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加术汤主之。
#里水：内因引起的小便不利的水肿，如慢性肾炎。身肿或有腹水一样治。日久生*。大量临床证明越婢加术汤治疗肾脏病的腹水百发百中，但用于肝腹水不行。治肾腹水方子重用麻*，麻*12克石膏甘草生姜大枣。
《十六》寒冷型荨麻疹病人：女，42岁。
病：慢性荨麻疹十几年，用了很多外用药，有效，就是不能停。
脉：无力，虚证。三阴病。
证：白天轻，夜里重；手脚冰凉；时间很长，久寒，厥阴病。每次天气寒冷，或者碰到冷水就会发作。吃凉东西可以。睡眠可以，精神可以。腹诊有瘀确定当归芍药散证。
治：当归四逆加吴茱萸生姜汤合当归芍药散。用了*酒。
效：当天见效。二十天痊愈。手脚温暖后改吃乌鸡白凤丸善后。两年后介绍其它病人治疗，告诉我未复发。
若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
当归四逆汤加吴茱萸二升生姜半斤切
《十七》慢性前列腺炎
病人：23岁的男性
病：慢性前列腺炎，性生活质量很差
脉：有力
证：病人舌质红，苔*厚腻，吃饭没有味道，胸闷，这都是湿热表现。大便粘，
（作者提示：单纯湿热，考虑三仁汤，煮一次，小量分三次服用）口苦，腹诊少腹急结，小便自利，有抵抗感，有瘀血。
治：实证，停用一切补品。大柴胡汤合三仁汤合桃核承气汤。
效：服用30天后，口苦消失，舌苔厚腻消失，性生活基本正常。
总结：
慢性前列腺炎忌乱用补药，吃的补药越多，病情会越来越严重。多有湿热需要湿热时间长了，就会有阴虚。病情会更加复杂。
《十八》股骨头坏死。
病人:某男，38岁
病：股骨头坏死
脉：无力，是虚证。
证：舌淡苔薄白，右下肢怕冷，无力，走路瘸行，需要拄拐，同时腰也凉。
治：
乌头汤、金匮肾气丸、小活络丹、柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散
效：共用四个月。疼痛消失。
自学笔记，详请购买张庆*原著，侵删！
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇